Хирургия головного мозга

Нейрохирургические операции на головном мозге

На сегодняшний день выделяют несколько различных типов хирургии головного мозга. Некоторые из них требуют общей анестезии и проведения краниотомии (трепанации черепа) для того, чтобы обеспечить прямой доступ к головному мозгу, а другие, микрохирургические, эндоскопические, трансфеноидальные и эндоваскулярные методики, относясь к числу миниинвазивных вмешательств, позволяют обойтись без трепанации.

Особое место занимают стереотаксические операции (стимуляционные и деструктивные) и радиохирургический подход, заключающийся в применении гамма-ножа, кибер-ножа и т.п. Кроме того, современная нейрохирургия имеет в своём распоряжении высокоэнергетическую лазерную технику, высокоточные системы интраоперационной нейронавигации, не говоря уже о последних разработках в сфере диагностики патологии головного мозга.

Для каждой операции существует своя область применения, показания, противопоказания. Одни из них выполняются при удалении опухолей, другие при нарушении ликвородинамики, при сосудистой патологии, травмах, некоторых заболеваниях (при паркинсонизме, эпилепсии и др.). При этом симптомы и состояния, требующие хирургического вмешательства на головном мозге, заметно отличаются у разных пациентов.

Что касается нейроонкологии, здесь тактика во многом определяется типом новообразования, степенью его злокачественности, размерами, местоположением (то есть вне- или внутримозговая опухоль, поражённые участки мозга, прилегающие структуры) и т.д. Доброкачественные процессы диктуют одну линию поведения, злокачественные – другую. Причём последние могут быть как первичными, исходящими непосредственно из ткани мозга, так и метастатическими, начавшимися где-то в теле больного и постепенно распространившимися на головной мозг. Одним из наиболее частых вариантов рака мозга являются глиомы, относящиеся, кстати, к классу трудноудалимых опухолей.

Патология церебральных артерий и проблемы с мозговым кровотоком также могут привести к хирургической операции, к примеру, в тех случаях, когда в мембранах либо мозговых оболочках происходит накопление крови, если гематомы вызывают компрессию ткани мозга либо становятся причиной эпиприступов. Кровотечение из кровеносных сосудов в полости центральных частей головного мозга (внутрижелудочковое) тоже требует оперативных действий, кстати, они могут быть необходимы в ряде случаев и при инсультах, при закупорке церебральной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Показанием к операции являются каверномы и артериовенозной мальформации, краниосиностоз (преждевременно сросшиеся швы черепа). Один из распространённых типов хирургии головного мозга связан с гидроцефалией – изменениями в ликворе, которые могут быть следствием инфекционного или опухолевого поражения.

Исходя из конкретной клинической ситуации, операции на головном мозге бывают радикальными, устраняющими и причину, и следствие или же носят паллиативный характер, лишь облегчая симптоматику. Решение о необходимости и целесообразности того либо иного хирургического вмешательства принимает специалист – врач-нейрохирург, опираясь на физикальные данные и результаты лабораторно-инструментальных исследований.